王靖医生的科普号

拥有一对健康丰满的乳房是每个女性的梦想。为了达到理想的效果，许多人不惜花巨资去隆胸丰乳。但在追求外表美观的同时，女性朋友们不要忘了健康才是最重要的。在英国，9个女人中就有1个会在一生某个时期患上乳腺癌。在澳大利亚，这一比例是11∶1，而乳腺癌死亡人数是每年2500例。乳腺癌发病率正在逐年升高，患者年龄的跨度也越来越大。对都市女白领来说，乳腺癌已经悄悄的威胁着她们的健康。晚育，不哺乳，含有微量雌激素的保健品和化妆品的使用，巨大的工作压力，情绪紧张，这一切都是乳腺癌的危险因素。为了防患于未然，女性平日的保养和检查显得尤为重要。病人在无意中或自我检查中发现异常情况，应及时到医院就诊，以便早期诊断、治疗。这时候如何正确的自我检查乳房显的尤为重要。作为一个从事乳腺肿瘤近20年的外科医生，我结合自己的一些行医的体会，向大家推荐一些正确的乳腺自查方法。检查的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，一般是月经后的一周左右。此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。这一点很重要，很多女性在月经来潮前，乳腺增生加重，这时候乳腺的结节感会增加，可能出现误诊和漏诊。乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷；乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样、包块和乳头溢液都是乳腺癌的线索。应用食指、中指、无名指的指腹而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，。可以在淋浴时双手抹沐浴液便于滑动。以一手放于脑后用另一手食、中、无名指之指腹来检查。以按压，螺旋，滑动的方式进行，采地毯式检查整个乳房范围;别忘了检查锁骨及腋下淋巴结。 在欧洲，据统计通过自查方式发现乳腺癌患者中的70%都是在淋浴时用沐浴液在乳腺表面按压和滑动的时候发现的，这说明该方法在乳腺的自我检查中很有效的。 把手臂举起，从镜子里左右观察两乳房的侧面。如皮肤变化处下方发现有乳内肿块，皮肤和肿块产生粘连，皮肤有退缩和凹陷，都应重视和考虑有乳癌的可能（少部分病人存在导管内乳头状瘤的可能）。总之通过皮肤变化也是观察识别各类乳房疾病的一种有效方法。 有趣的是，乳腺癌多出现在乳房的某一个区域。如果把乳房平分为4个象限，那么乳腺癌在每个象限(顺时针方式)发现的机率是：外上象限：41%， 内上象限：14%，内下象限：5%， 内上象限：6%，乳头周围：34%。差不多有一半的乳腺癌发生在乳房的外上象限至腋窝部分。所以应该鼓励女性仔细检查这一区域。而乳头乳晕区的乳腺癌发生转移的几率较高，所以早期发现就显得尤为重要。当然，自我检查代替不了专科医生的检查，在有明显不适感、自我检查发现有乳房部或腋窝部变化而不能确定为何病变时，或患有各种各样的乳房疾病时，应在医生处就诊，在医生的指导下进行有关的专科检查。自查主要是发现问题，而专科医生的作用就是如何来确定问题和解决问题！

受到新冠疫情的影响，有些患者的药吃没了却没法来医院开，有些患者到了复查时间了却暂时来不了医院，很是焦虑。在此给大家一些方案，供参考。 疫情期间，如何开药？四分之三左右的乳腺癌患者术后需要进行内分泌治疗，也就是至少口服药物5年的时间，大多数人每个月会到医院开药。 在京患者，可以通过拨打114挂号电话或者微信关注“北京114预约挂号”公众号预约我院乳腺外科、放疗、内科甚至其他科室普通号就诊开药，如不方便来我院，也可以咨询距离自己近的医院是否有此类药物。 外地患者，可以找北京朋友代买或者按照平时的渠道购买，如果不存在报销的问题，有些内分泌药物在一些电商平台也有出售，比如京东、天猫等。 还有些年轻女性朋友注射卵巢抑制剂，比如常用的抑那通、诺雷德，多数都是28天注射一次，而目前也有3个月注射一次的长效制剂。注射卵巢抑制剂并且口服绝经后内分泌药的患者，如果不能按期注射药物，那么内分泌治疗的效果会大打折扣。 内分泌药物漏吃几天有影响吗？之前有研究显示，内分泌药物断了一段时间，再继续吃，依旧能够起到很好的治疗效果。所以，特殊情况漏吃几天，对预后的影响是微乎其微的，大家不用焦虑。 疫情期间复查可以延后吗？乳腺癌患者术后，一般建议2年内3个月复查一次，3-5年6个月复查一次，5年后一年复查一次，有不舒服的情况，随时来院检查。 特殊时期，有些患者到了复查时间却不方便来京，也不需要焦虑，复查并不是严格的时间点，尤其是早期患者，往后延1个月甚至2个月并不会对预后造成影响，我们平时也会告诉早期患者可以延长复查的间隔期。 但如果确实感觉到有明显不正常的症状和体征，比如发现了以前没有的结节、持续严重的某部位疼痛之类的症状，还是需要尽快到医院检查的。

乳腺癌是女性所有的恶性肿瘤中预后较好的一种，但乳腺癌又分几种类型，不同类型的乳腺癌预后差别很大。比如传说中的三阴性乳腺癌，在网上随便百度一下“三阴性乳腺癌”，就会看到以下字眼“最可怕”、“存活率低”，在看到这些的时候，一般人可能不是被疾病所击倒，而是精神上先崩溃了。 什么是三阴性乳腺癌？三阴性乳腺癌真的如传闻中所说的那么可怕吗？让我们一起来了解下吧！ 什么是三阴性乳腺癌？拿出病理报告，看免疫组化的部分， 当ER（-）、PR（-）和Her-2（-或者+或者无扩增）时，我们称之为三阴性乳腺癌，大概占所有乳腺癌的五分之一。 什么人容易得三阴性乳腺癌？在所有乳腺癌患者中，三阴性乳腺癌更常见于年轻女性，40岁以下女性患三阴性乳腺癌的风险是50岁以上女性的2倍。 此外，乳腺癌易感基因(BRCA)突变也被认为是三阴性乳腺癌的危险因素之一，有研究表明，约20%的三阴性乳腺癌患者有BRCA突变，尤其是BRCA1突变，而全部乳腺癌患者中仅有不足6%与BRCA突变有关。 如何早期发现三阴性乳腺癌？早发现早诊断早治疗是肿瘤治疗的基本原则，乳腺癌的早期发现依靠规范的体检。同时要提高自检意识，因为三阴性乳腺癌一般增长迅速，体检的间隔期间也有自检发现的可能性。 三阴性乳腺癌该如何治疗？手术是所有可手术乳腺癌的必需的治疗手段，同时还要根据病情判断是否需要化疗、放疗。三阴性乳腺癌患者不需要内分泌治疗和赫赛汀治疗。三阴性乳腺癌患者是可以进行保乳手术的，保乳手术并不影响预后。 三阴性乳腺癌真的那么可怕吗？同为三阴性乳腺癌的患者，每个人的预后也不同，需要进一步深入的探索其原因，同时也期待针对三阴性乳腺癌的新药尽早面世，为三阴性乳腺癌患者带来福音。 有数据统计，三阴性乳腺癌在诊断的前2年是死亡的高峰期，此后迅速下降。所以说，确诊三阴性乳腺癌后，患者一定要积极地配合医生完成各项治疗，保持良好的心态，以达到最好的治疗效果。

当所有病历复印出来拿到手里，翻开每一页，令大家最无从下手的就是病理报告那一页了吧，今天我就给大家讲解一下拿到病理报告，怎么看？看什么？ 确认拿到的，是自己的报告吗？看一下病理报告最上边的基本信息，姓名、病案号、年龄，确认是不是自己的病理报告。临床工作过于繁忙，虽然病理的每一个步骤都经过严谨的审核，但在几十年的临床工作中，我也见过A病人的病理报告夹错在B病人的病历里的情况，虽说不会影响治疗，但给患者增加了烦恼。 病理报告看哪里？病理结果的汇总往往是字最多的那一张，所以找出字最多的那一张拿出来看。占据病理报告一半纸张的往往是典型的切片病理图和肉眼所见的描述，这个不需要患者和家属去深究和理解。 报告下半部分的病理诊断才是我们应该关注的内容。首先是乳腺癌的组织学类型，最常见的有导管原位癌、浸润性导管癌以及两者都存在的类型，而我们需要知道的就是原位癌不需要化疗（关于原位癌治疗，可以查看历史文章），原位癌和浸润性癌都有的话主要看浸润性癌，浸润性癌需不需要化疗需要看综合其他的指标。 接下来要看的就是浸润性癌组织学分级，分为I/II/III级，分级越低，预后越好，但是大部分患者的病理是II/III级，注意这不是肿瘤的分期。 然后就是肿瘤大小，肿瘤大小主要看浸润性癌大小，肿瘤大小是非常重要的参考指标，瘤子当然是越小越好，病理结果上的肿瘤大小可能和术前影像检查的大小不一样，这是正常的。 再接下来就是看是否存在脉管瘤栓，脉管瘤栓是乳腺癌术后复发风险的高危因素之一。 若是做了保乳手术，还会有内、上、下、外的切缘病理，提示是否有癌残留；做了整形保留了乳头乳晕，则会有乳晕下切缘病理，提示有没有癌残留。有时候术中冰冻病理未发现癌残留，但是术后石蜡病理可能提示发现癌残留，那就有再次手术的可能了。 再往下看就是腋窝淋巴结情况。若是做了前哨淋巴结活检无转移，则可以看到前哨淋巴结未见癌（0/4）,0/4是指术中取出4个前哨淋巴结，没有发现淋巴结转移；若是术中前哨淋巴结发现转移清扫了腋窝淋巴结或者术前怀疑转移直接清扫了腋窝淋巴结，则会出现腋窝淋巴结转移性癌（m/n），m指转移的淋巴结数目，n是指前哨淋巴结和后来清扫的所有腋窝淋巴结总数。转移的淋巴结数目是肿瘤分期和预后的重要指标。 通过肿瘤大小T和转移淋巴结的多少N即可得出肿瘤的分期，相应的T和N在病理结果上可以找到，大家可以自己初步了解自己的肿瘤分期情况。M是医生通过影像学和病史来判断的，代表远处转移情况，图示分期未列出M的为M0无转移，M1为有远处转移。 病理报告：免疫组化免疫组化是大家最难理解的部分，各种字母符号，很多人可能连读下来都很难。那么多的项目，其实我们需要看明白的主要是这几项，ER、PR、HER-2、Ki-67，而ER/PR后边都会有标志着阴性(-)或者阳性(+)的符号，一般ER/PR阳性的患者都需要进行内分泌治疗（可到所有文章阅读关于内分泌治疗的文章）。 HER-2的结果决定我们是否需要靶向治疗（目前研究建议靶向治疗仅用于浸润性癌，原位癌不需要使用），(-)/(+)代表是阴性的，无需靶向治疗，(+++)代表是阳性的，需要靶向治疗，(++)是一个不确定的结果，需要FISH进一步进行检测，最后会出来HER-2基因有、无扩增的结果，有扩增则需要使用靶向治疗。但靶向治疗是否应用，还跟浸润性癌大小有关需要综合来看。 病理报告：Ki-67Ki-67是一种与细胞增殖相关的核蛋白，大家只需要知道，Ki-67百分比越低越好即可。 肿瘤的病理是极为复杂的，不能说某一个指标高预后就不好，医生也不会因为单一的指标来决定做什么治疗，一定是结合患者自身情况和病理所有的指标来综合评估得出治疗的结论。 希望大家记住以下几点：1. 原位癌不化疗、不靶向治疗； 2. ER/PR阳性不要忘记内分泌治疗； 3. 浸润性癌是否行化疗、靶向治疗要看医生的的判定； 4. 大概了解自己的肿瘤在什么分期。

提起基因检测，非医大众甚至一些医生都认为是很高大上、很遥远的检查方式，然而，在乳腺癌的治疗中，基因检测却是经常能够应用到。本次讲到的就是一部分乳腺癌患者术后需要做的检查--21基因检测。 哪些患者需要做21基因检测？不是所有患者都需要做21基因检测。 21基因检测目前主要用于乳腺癌病理为T1b/c和T2、激素受体阳性、HER-2无扩增、腋窝淋巴结阴性的患者。随着研究的进展，未来21基因检测的应用范围可能会扩大。 21基因的意义是什么？21基因检测是目前评估乳腺癌患者（符合以上条件的）预后、预测谁能从化疗中获益的最好的检测方式。它能够给予临床医生更准确的参考指标指导患者是否需要化疗。 做完21基因检测就一定能够确定是否化疗吗？检测结果一般分为三类，低危、中危和高危，一般低危患者建议仅使用内分泌治疗，高危患者需要增加化疗。还有一部分中危患者，部分患者会从化疗中受益，另一部分患者不会从化疗中收益，但目前还没有明确的指标来区分这两部分患者，还需要进一步研究明确。 21基因检测需要患者本人到场吗？不需要，检测的样本是切除的乳腺癌组织，但需要家属办理一些手续。 21基因检测的费用可以报销吗？此项检测还没有纳入医保，需要患者自己承担，费用一般在1万以内。

除了化疗和放疗，乳腺癌还有一种治疗方式，叫内分泌治疗，它至少会陪伴大部分乳腺癌患者5年时间，所以我们必须要足够的了解它，坚持治疗。 什么是内分泌治疗？乳腺癌的内分泌治疗主要指通过药物，去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的治疗方法。内分泌治疗可减少体内雌激素的产生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合，抑制细胞生长繁殖，降低肿瘤复发率，延长生存时间。 哪些患者需要内分泌治疗？不是所有乳腺癌患者都可以进行内分泌治疗，只有肿瘤病理指标提示激素受体ER/PR阳性的患者才需要进行内分泌治疗。这个一定要记住！在术后随访的过程中，我见过一些需要内分泌治疗的患者没有进行内分泌治疗，可能是因为有些患者术后治疗周期长，并且可能不在同一所医院，所以会造成治疗的缺失。 什么时候开始进行内分泌治疗？因为每个患者术后需要的治疗不完全相同，所以内分泌治疗开始的时间不一样。一般情况下术后患者内分泌治疗在化疗和放疗之后，若不需要放、化疗，则一般术后1个月左右即可开始内分泌治疗。 内分泌治疗用什么药物？使用多久？内分泌治疗分绝经前和绝经后。绝经前药物国内主要有两种，他莫昔芬（三苯氧胺）和拖瑞米芬；绝经后药物主要有三种，来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。但具体药物的选择，尤其是绝经前患者内分泌治疗药的选择需要综合考虑获益和副作用。 绝经前的患者，一般情况下服用他莫昔芬或者托瑞米芬5年即可，但部分高危患者可能考虑延长服用至10年。有些时候会对绝经前患者进行卵巢功能抑制，比如使用诺雷得抑制卵巢功能，然后口服他莫昔芬或者绝经后内分泌治疗药。但具体患者适合什么方式的内分泌治疗需要专业医生判断。 绝经后的患者，常规使用绝经后内分泌治疗药物5年，高危复发的患者可以继续内分泌治疗3-5年。 治疗方式是不断变化的，具体请根据自己的情况与医生沟通。 内分泌治疗的副作用有哪些？内分泌内分泌治疗的副作用其实说明书上说的非常详细，比如绝经前患者服用他莫昔芬，可能出现月经失调、食欲不振、颜面潮红等。绝经前患者需要特别注意的是，治疗期间要注意避免怀孕，并且每6-12个月进行一次妇科检查，通过B超检查子宫内膜厚度。 绝经后内分泌治疗需要注意的主要是药物可能引起的骨密度下降或者骨质疏松，每6个月可检测一次骨密度，骨量减低者，给予维生素D和钙片治疗，如无效可考虑双磷酸盐治疗。 不行内分泌治疗，吃中药行吗？这个真的不建议，内分泌治疗是验证有效的抗肿瘤治疗，私自停药或者改变用药方案都可能造成不良的后果。 总之，无论是从国内外的临床指南，还是目前的临床实践，都特别强调和重视内分泌治疗的在乳腺癌中作用和地位。听从专科医生的意见，积极配合医生的治疗，充分接受到高效、低毒、方便、价廉的内分泌治疗药物，是乳腺癌患者获益的重要方面。

虽说乳腺癌预后是所有恶性肿瘤中最好的一种，但“癌症”对于任何人来说仍是非常可怕的，所以平时就要注意自己的生活以及饮食习惯，尽量的避免乳腺癌的伤害。 已经有确凿的证据表明，癌症病人可以通过日常的饮食，帮助病情的控制。例如，乳腺癌患者应该保证充足的热量、蛋白质和维生素食品，以维持病人的营养；应摄入含微量元素的食品和适当的脂肪；适当选择具有辅助抗癌作用的食品，如海藻、紫菜等海产品（有软坚散结的作用）；避免食用不易消化的食物；注意改进饮食习惯和烹调方法等。同时，有些食物本身具有一定的抗癌作用，我们平时也可以经常吃一些，对自身免疫力的提升，以及病情的恢复都有不错的选择。但是，对于乳腺癌患者，要注意不能一次吃太多，而且要选择合适的补品，避免盲目和滥用。 “补品”的概念一般认为是属于中医的范畴。我国中药文化源远流长，譬如人参，是最为人们所熟知的一味大补元气的中药，也经常被人们用来治疗癌症。有研究表明，人参中的人参皂苷Rh2具有辅助抗癌作用，其主要功效是:有效调节人体免疫功能,有效抑制癌细胞增殖,诱导癌细胞向正常细胞转化。在放、化疗期间配合使用,对白细胞减少有防护和治疗作用,增强免疫功能,起到增效减毒的辅助作用,有效提高患者生活质量,也有利预防癌症复发和转移。但并不是所有的癌症病人都适合吃人参，而且即使适合食用人参，也要选对人参种类服用。我们建议乳腺癌患者不可滥用人参，即使用，也应该严格在中医专家的指导下。 也有研究表明，灵芝有一定的抗肿瘤作用，虽然不是抗肿瘤药，但可作为肿瘤化学治疗或放射治疗的辅助治疗药应用，灵芝制剂与化疗或放疗联合使用时，对胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、子宫内膜癌等一些恶性肿瘤有一定的辅助治疗效果。 事实上，灵芝抗肿瘤作用的研究始于20世纪80年代。其中，体外实验是在体外培养的肿瘤细胞上，观察灵芝制剂是否能够直接杀死癌细胞，也就是我们常说的细胞毒作用；而体内实验则是在给予灵芝制剂以后，观察其对肿瘤生长的抑制作用，或者载瘤动物的生存时间。既往有研究表明，灵芝及其有效成分乳多糖类和三萜类化合物等都没有细胞毒作用，也就是不能直接杀伤癌细胞；然而，在接种肿瘤的实验动物中，口服或者注射灵芝有效成分制剂，可以抑制肿瘤生长，即呈现出一定的抗癌作用，但抑制率不高，大概在50%~60%左右。 总之，对于诸如像灵芝、人参等类的中药补品，目前并没有绝对确切的证据表明其对于乳腺癌的防治有效，当然目前也未见关于其严重副作用的报道。我们认为，乳腺癌患者可以在中医专家的指导下适当服用此类补品，但绝不能滥用，以防潜在副作用。也提醒广大患者，服用中药补品仅是一种辅助手段，切不可将治疗重点放在补品上；在治疗期间，如有不适，应及时就医。

基因检测是目前很流行的东西，听起来很“高大上”，在一些商家宣称“基因检测知道你以后会不会患癌”的宣传下，大众对基因检测有着盲目的信服，很多对基因检测有意向的女性以及他们的家人也在咨询我，基因检测可不可以让我知道自己以后会不会患乳腺癌？怎么做？那么，我今天一起来了解下与乳腺癌和卵巢癌相关的BRCA1/2的基因检测。 什么是BRCA1/2基因？首先大家要明白，BRCA1/2是抑癌基因，是能够抑制恶性肿瘤发生的“好基因”，而BRCA1/2基因突变（变成“坏基因”）之后，我们患乳腺癌和卵巢癌的风险就会增加。这种突变是遗传自父母的，不是我们出生之后基因才“变坏”的。 谁应该考虑BRCA1/2基因检测？1.患有卵巢癌的患者。 2.50岁以下的乳腺癌患者，或者60岁以下的“三阴性”乳腺癌患者。 3.男性乳腺癌患者。 4.多个亲密的家庭成员患有乳腺癌或者卵巢癌，并且患病年龄小于50岁，比如自己的母亲、姐妹、女儿或者父亲。 5.自己或者一个亲密的家人患有双侧乳腺癌或者乳腺癌+卵巢癌。 6.多代伴有癌症的家庭（如祖母，母亲，姐妹）。父亲的家族史与母亲一样重要。了解你家人两边表亲的癌症病史也很重要。 7.除乳腺癌和卵巢癌之外的个人或家族史，例如，知道是否有胰腺癌、前列腺癌、结肠癌或男性乳腺癌的亲属。有此类情况的人也可以考虑检测。 如果有以上情况的话，BRCA1/2检测应该尽可能从癌症患者开始，而不是没有癌症的家庭成员。如果没有发现突变，测试没有癌症的家庭成员往往是没有意义的。 特殊说明：因为此类检测在国内开展时间较短，目前在我们临床实践中并没纳入常规检测。 我们医院，也就是中国医学科学院肿瘤医院，病理科即可进行此项检查，一般找乳腺或者妇瘤科医生进行咨询是否有检测必要后，开出检查单缴费到病理科进行。其他医院是否可做需要各位自己咨询，费用大多在6000元左右。 BRCA1/2基因检测有可能出现什么结果？基因检测的结果有以下情况。 1.BRCA1/2突变阳性。这意味着携带有与癌症风险增加相关的突变。 2.阴性，这意味着你没有BRCA1/2突变，这个结果通常意味着癌症风险与普通人群中的其他女性差不多。这个结果并不排除可能患癌症的风险，因为乳腺癌的发病因素有很多，所有因素综合作用决定了患乳腺癌的风险。 3.对于检测到“未知意义”的基因突变为阳性。这意味着有遗传改变，但不清楚它是否会增加乳腺癌或卵巢癌的风险，或者是否可能是基因的正常变化。 具体意义需要医生帮助解读。但我们一定要明白：阴性结果并不意味着不会患癌，阳性结果也并不意味着一定会患癌。 BRCA1/2基因突变可能产生的影响是什么？BRCA1突变者患乳腺癌的终生风险（70岁）为55％至70％，BRCA2突变者为45％至70％。这意味着，在100名有BRCA1的妇女中，45-70名妇女在其一生中会患乳腺癌。BRCA1和BRCA2的卵巢癌终生风险约为40％，BRCA2为15％。 发现BRCA1/2基因突变后我们怎么办？如果检测为BRCA1/2突变阳性，有几种方法可以筛查癌症并降低患癌症的风险。 1．最常用的方法是更频繁的筛查乳腺癌和卵巢癌。 2. 做手术来降低风险。提到手术，大家一定会想到安吉丽娜.茱莉，在得知自己存在突变基因之后，先是进行了预防性乳房切除，随后进行了卵巢切除，她的勇气和果断让我为之叹服。但是，目前在中国，预防性切除在伦理和法律上存在着争议，希望随着时代的发展，法律能够给出一个让医生和患者可以做出明确选择的结论。 3.服用药物来降低风险。主要的药物就是他莫昔芬，这是一种常规用于乳腺癌术后进行内分泌治疗的药物，它确实能够降低患乳腺癌风险，但是副作用和获益之间需要抉择，目前没有明确结论，还需要进一步的研究。 （以上内容主要来自国外文献，与国内现状有一定差距，具体情况还需专业医生判断）

有一部分的乳腺癌患者会在术后数月、数年后出现患侧手臂或轻或重的肿胀。这是因为乳腺癌根治术破坏了患肢淋巴回流系统的完整性，因而上肢淋巴液由手臂向心脏回流受阻。此外，术后放疗、腋下皮瓣粘连和瘢痕形成，尤其皮下积液后引起的腋下静脉受压、回流障碍也是引起上肢水肿的重要原因。 上肢水肿分为哪些类型？上肢水肿分为术后近期的上肢水肿和术后远期的上肢水肿。 近期水肿其实并不多见，一般大型医院都会有一定的康复指导的训练，所以出现近期水肿的概率比较低。如果手术后很快就出现上肢水肿，多半跟术后近期的康复指导有关系，这些患者通过及时的康复锻炼和上肢功能恢复，水肿消退的可能性还是非常大的。 随着早期的乳腺癌病人越来越多，病人生存时间逐渐增长，两三年没有复发转移，病人可能觉得痊愈了，就不再重视上肢功能的问题。这种情况下往往用患侧的手臂做了一些承受不了的运动，比如持重物，逐渐地会造成这一侧上肢水肿，在复查当中会发现患者的胳膊越来越粗，这就是远期水肿。远期的上肢水肿如果没有及时采取措施，可能会进一步加重。如果能够及时恰当准确的对上肢进行功能锻炼，应该可以慢慢恢复。 怎样预防和解决水肿现象呢？轻度水肿往往因手术损伤淋巴管或腋静脉在包扎伤口时过度受压而造成，随着伤口愈合，恢复活动，大部分水肿能逐渐减轻。这种情况不用过于担心。 术后及时进行适当的上肢功能锻炼，可减轻水肿，使上肢恢复功能正常。尽量将手臂置高于心脏的位置上，譬如用几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整个手臂支撑起来，而不要单撑下臂。需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用肩挎包。平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里，这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或加一衬垫。 不要手提或肩挑重物，平时注意保护好患肢，尽量避免用患肢持重物，输液、睡觉时不要刺激或压迫患肢，并适当将患肢垫高以有利于静脉、淋巴回流。尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时，需要供给肌肉大量的氧，这样会导致大量的血液流入手臂，然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。 慎用药物治疗，对于乳腺癌患者的水肿，目前尚无特效药物，虽然在功能锻炼的基础上给于一些中药治疗，可改善手术后的水肿状态，但要慎用以下几种减轻浮肿的药物： 1.利尿作用的药不可长期服用，它会增加细胞间组织蛋白质浓度。 2.用于静脉中的药物，有时对短期浮肿有效，对慢性的浮肿已证实没有多大作用。 3.被推荐来治疗淋巴充血的药膏或胶药，会产生瞬间冷却和凉快感，因而感到舒服些。但对于慢性的手臂及胸部浮肿，很难有根本的改善。 仪器设备辅助治疗，对于已经发生上肢淋巴水肿的患者，有条件的也可以用一些仪器设备辅助消肿。 水肿治疗仪是最佳的手段，这是一个小型的设备，有一个袖带，可以帮助淋巴回流。患友们可以每天来进行一次水肿的治疗，并根据水肿的情况来决定治疗时间的长短，可以帮助术后病人恢复上肢的功能。它属于康复项目里面的一种。再如间隙加压仪器，可多次和较长时间使用，对改善水肿有一定疗效。该设备是一种先进的加压充气装置，通过电脑控制，从肢体远端逐渐向近端进行，循环增减压力，达到治疗效果。还有微波、红外线、电磁波等物理治疗，有利于康复。 总之，上肢水肿不是一个病，它的产生基于腋窝的解剖结构，基于病期的早晚、手术的具体情况，客观影响的因素很多。随着保乳保腋窝的病人越来越多，水肿并不是一个很大的问题。只要注意患侧上肢的保护，这个问题是可以避免或解决的。

经常可以看到乳腺健康体检女性朋友提着乳腺钼靶报告一筹莫展地向我们咨询：报告上说有钙化，乳腺内出现钙化就是乳腺癌吗？往往超声检查无异常，乳腺钼靶却发现了钙化，今天带大家了解一下乳腺的钙化到底是怎么回事? 一、乳腺钙化是怎样形成的？身体某个部位的钙元素堆积到一起所呈现的症状就是钙化。病变中的细胞变性或者坏死后就会出现钙盐沉积，肿瘤细胞和乳腺细胞旁分泌等因素都可能造成钙化的沉积。乳腺组织非病灶内钙化的发生与局部组织的炎性损伤以及损伤修复后的钙盐沉积等因素有关。 二、乳腺钙化的分布弥漫性：在乳腺内没有明确的分布倾向，通常在双侧乳腺内。 区域性：虽分布广泛，但并非遍布整个乳腺，其分布与乳管的分布不一致，双侧多见。 簇（cù）状：局限在小范围内，通常是2cm内的多发钙化。 腺叶区段性：与乳腺腺叶的分布一致。虽然有浆细胞乳腺炎的可能，但如果不是典型的良性钙化，通常考虑为乳腺癌。 三、乳腺钙化多数是良性目前，常用的乳腺X线摄影检查，俗称钼靶摄片检查，它能发现早期乳腺癌，包括触诊阴性（摸不到肿块）的乳腺癌。乳腺X线摄影检查是目前发现乳腺钙化最敏感的技术。乳腺X线上乳腺钙化表现为高密度影，呈现为小白点状改变。 乳腺钙化灶按照大小可分为粗钙化和微钙化；按照形态可分为点状、不定形、多形性、短棒状和分枝状；按照分布可分为散在、弥漫、节段和成簇分布。良性的钙化要比恶性钙化粗大，边缘光滑，比较容易观察。节段性和成簇分布的短棒状、分枝状微钙化需考虑恶性可能，恶性风险在90%以上，多为导管原位癌或浸润性导管癌。 四、钼靶发现了微钙化，超声却没有？乳腺钼靶线摄片对于钙化的检出最有优势，对微小钙化的识别达到95%以上，具有对大乳腺及脂肪型乳腺检出率高的特点，可以检出85-90%的50岁以上的乳腺癌以及发现临床触诊阴性的乳腺癌。但乳腺钼靶对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏诊。 随着超声仪性能的提高及高频探头的应用，可用超声技术观察微钙化。但乳腺腺体回声非常复杂，大部分乳腺腺体组织呈高回声，在高回声背景中很难鉴别同样是高回声的乳腺内微小钙化，同时由于乳腺超声检查是一种实时动态的切面扫查方法，扫查过程中严重依赖于超声医生的扫查手法和经验。 五、有些患者要做活检体检中发现的乳腺钙化，有很大一部分是触诊阴性。目前，针对乳腺触诊阴性的病灶，临床处理原则是：影像学定位下乳腺病灶活检，取出标本做病理学检查。获得病理学诊断结果后，医生根据此结果进行处理，经过检查证实可疑钙化灶等是否被切除。 总之，钙化在乳腺片子里是很常见的，有问题的恶性“钙化”是非常少见的。（钼靶片子上白色的小点点）其实都是良性的钙化，虽然一旦产生就不会消失，但终生也不会恶变，也不需要管它，所以不必太恐惧。不过，可疑恶性的钙化一定需要医师进一步的处理。